抑郁症的话题：一问一答

 

在现在这种快节奏的生活当中，很多人都会有亚健康的生活状态，但是还有些人情况比较严重的会出现一些精神疾病。在所有精神疾病中，抑郁症是最常见的了。

 

抑郁症，也被称为抑郁障碍，是一种高发病、高临床治愈率但低治疗接受率以及高复发率的精神障碍。其主要特征是显著而持久的情绪低落，有的患者可能存在自伤、自杀行为，甚至可能伴有妄想、幻觉等精神病性症状。临床上可以根据症状的数量、类型及严重程度将抑郁障碍分为轻度、中度和重度，分别针对不同群体如老年人、儿童、产妇等，称为老年抑郁症、儿童抑郁症、产后抑郁症等。

 

抑郁症发病通常都是在无形之中的，情绪低落、焦虑、失眠、自我否定、负罪感，这些负能量的字眼，在抑郁症患者身上常常出现，今天和朋友们谈一谈抑郁症话题。

 

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什么是抑郁症

 

抑郁症是最常见的抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

 

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我们如何区分抑郁情绪和抑郁症呢？

 

抑郁症和抑郁情绪的区别

 

1.时间上：长期的抑郁情绪很有可能会患上抑郁症，而抑郁症不仅会导致情绪抑郁，还有可能会出现失眠或者悲观厌世的现象。

 

2.程度上和治疗方法上：如果是抑郁情绪，大多不需要特殊的治疗，会在一段时间后自动消失，如果患上了抑郁症，不积极的进行治疗，很有可能使病情加重。

 

另，提醒一下，抑郁症不是侥幸和懦弱的表现，需要家人支持和帮助，更需要家人的关爱。

 

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抑郁症的危害有哪些？

 

抑郁症的危害有以下五个方面

 

1.持久的情绪不良

 

抑郁症危害常见的一点，就是会让患者体验到最为痛苦、恶劣的心境。并且这种悲观情绪是无明显外因出现的，因此很难解决，使得抑郁症患者的心情总处在悲观厌世之中。另一方面，抑郁和焦虑总是伴随而来，以更年期抑郁症为代表，这类患抑郁症患者不仅心情抑郁，同时还会出现莫名其妙的精神紧张、惊恐不宁的焦虑情绪。

 

2.“肉体”折磨不断

 

危害不仅在于精神健康的损害，而且它也会带来很多身体上的症状。比如食欲减退、乏力等。这些身体的不适可涉及到各器官，自主神经功能失调的症状较常见。抑郁症患者的身体症状往往查无实据，且多为非特异性的，难以定位，但不一定要排除躯体疾病。

 

3.治疗不及时会加重病情，影响生命健康

 

患有抑郁症症状的时候，如果不及时采取治疗措施，任由病情发展的话，首先最明显的变化就是导致病情逐渐地加重。当病情加重时，患者会出现一些神经紊乱的症状，比如像顽固性失眠、头痛等，注意力不集中，思考能力下降等，从而影响了生活和身心健康。

 

4.破坏稳定性

 

患者往往会伴随烦躁、暴躁、易激惹、焦虑等情绪问题，甚至还会出现轻微的幻想症状和恐惧症状，给患者的带来巨大的负面影响。好像是戴上有色眼镜看待一切，而且主观性明显。他们根据自己的悲观理解解释每天的人和事。一边责怪自己，一边责怪着外围世界。反复的内心斗争消耗着生命激情。芝麻大的问题被放大到西瓜大小。再进行不断的追问、剖析，结果越陷越深，难以自拔。

 

5.带来死亡阴影

 

我国精神医学专家调查认为，抑郁症患者有一半以上有自杀想法。据研究。在人生的旅途中，人们至少会患上一次抑郁症。但患上抑郁症的人大多数“身在病中不知病”。只有25%的患者知道。据世界卫生组织的数据，临床抑郁症患者的自杀率为10%，其中有20%最终以自杀结束生命。尽管很多抑郁症患者自杀前写下的遗书中，都称死亡是一件幸福的事。然而事实却是严重抑郁症控制了人的大脑，折磨人的精神，才逼得患者走投无路，选择极端的死亡来解脱。

 

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在临床或门诊，如何判断一个人患上抑郁症？

 

抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。国际上通用的诊断标准一般有ICD-10和DSM-V。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。

 

1、症状学标准：患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状：

 

①集中注意和注意的能力降低；

 

②自我评价降低；

 

③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；

 

④认为前途暗淡悲观；

 

⑤自伤或自杀的观念或行为；

 

⑥睡眠障碍；

 

⑦食欲下降或性欲下降。

 

2、病程标准：病程持续至少2周。

 

3、严重程度标准：

 

4、排除标准：其他精神疾病或精神障碍

 

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抑郁症的常见表现有哪些？

 

抑郁症患者一般有三低症状，

 

常见的表现有

 

抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。

 

1.心境低落（一低症状）

 

主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。

 

2.思维迟缓（二低症状）

 

患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。

 

3.意志活动减退（三低症状）

 

患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。调查显示，我国每年有28.7万人死于自杀，其中63%有精神障碍，40%患有抑郁症。  因抑郁症而自杀的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、张国荣、 徐行、李晓、罗宾·威廉姆斯、乔任梁等 。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

 

4.认知功能损害

 

抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后或社会功能。

 

5.躯体症状——失眠、乏力或疼痛

 

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。

 

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抑郁症是怎么引起的（病因学）？

 

抑郁症又叫抑郁障碍，这种疾病对人的精神以及生活都会产生影响，针对抑郁症的问题，病因是比较复杂的，因此治疗抑郁症的困难度非常大，因此一定要结合其诱发原因，对症下药。那么引起抑郁症的原因有哪些?

 

1.首先是生物遗传因素，家系研究发现抑郁障碍亲属同病率高出一般人群30倍，血缘越近发病一致率越高。寄生子研究发现，亲生父母患病率为31%，养父母仅为12%，提示遗传因素起着重要作用。

 

2.其次是神经递质，研究认为5-羧色胺(5-HT)直接或间接参与调节人的情绪，5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。研究还发现，5-HT代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)水平降低与自杀和冲动行为有关。

 

3.其三是神经内分泌因素，研究多的两个内分泌系统是下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)和下丘脑—垂体—甲状腺轴(HPT)。半数的抑郁患者有皮质醇分泌过多，一旦得到治疗后，皮质醇分泌则恢复至正常水平。甲状腺素对于大脑发育、成熟和联系具有显著作用，但对情感调节的作用尚不明确。

 

4.还有是心理社会因素，按照精神分析论的解释，抑郁是一种失落反应;是当事人目前生活中的失落经验，引发了隐藏在潜意识中童年生活失落经验的痛苦;两者交互作用.致使患者在情绪上陷入了痛苦绝望的困境。以此推论，抑郁患者的童年生活中，必定有较多的失落痛苦经验，如自幼丧失父母、得不到父母爱护、在家庭无地位、受同伴欺负等。

 

5.最后是人格因素，生活中的每一个人，均可在适当的环境下产生抑郁，但并没有单一的人格特征或人格类型可以单独地作为抑郁发作的预测指标。有人认为性格内向、多思多虑、常怀疑自己的能力等可能与抑郁情绪有关。

 

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如果患上了抑郁症，该如何治疗？

 

生活中常常能听到抑郁症这种病症。如果患上了抑郁症，轻则可能会导致自卑抑郁，或悲观厌世，严重者出现幻觉或妄想，甚至会引起自残或自杀行为。

 

抑郁症的治疗方法有如下几种

 

1.常用的药物治疗：是抑郁症的常用治疗手段。一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。但是除了药物治疗以外，还有其他治疗方法。

 

2.物理治疗，抑郁患者情绪低落，兴趣索然，往往沉浸在痛苦的病理体验中。因此应采取各种积极地手段，来调动患者的积极性，让患者多做一点自己感兴趣的事情，增加患者的活动量，提高兴奋性，改善情绪状态。帮助患者分析自己的过去，现在人格方面的缺陷对疾病的不利方面并克服这些因素，防止情绪低落对身体的损害。让患者疏泄不良的情绪，在心理上出现一系列的积极活动，并强化患者心理上的闪光点，鼓励患者热爱生活，做生活的强者。物理治疗，有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐(MECT)治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗，主要适用于轻中度的抑郁症患者。

 

3.心理治疗：如认知治疗，抑郁症心理治疗方法中的理性情绪治疗、认知心理治疗及人之行为治疗效果好。这些治疗基于关于抑郁症的认知三联症理论，即抑郁症患者消极地对待自我、自己的所作所为以及未来。治疗的目标是转变患者的消极地认知，用更接近现实的解释替代消极地认知，使患者更好的面对现实，处理好现实问题。

 

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如何才能预防抑郁症复发？

 

抑郁症是一种复发率比较高的疾病，有数据称抑郁症首次发作后，大约有50%会有第二次发作，如果是第二次复发，其中的75%还会有第三次复发。但是我们没有办法预知谁会复发，谁不会复发，所以为了减少复发，就要注意以下几个方面。

 

第一，首次治疗很重要

 

抑郁症越早干预效果越好，并不是吃过药就算治疗了，吃药的时间是否够长，服药的种类和剂量是否合适，都会影响最终的治疗效果。抑郁症的全程治疗包括三个阶段：急性治疗期（约4-6周）、巩固治疗期（约4-9个月）、维持治疗期（6个月以上）。很多患者吃药一段时间感觉病情好转了就不吃了，这样就很容易导致抑郁症复发。

 

第二，必要时配合心理治疗

 

很多患者期待靠药物让自己彻底摆脱痛苦，而单纯的用药仅仅是能够控制症状，无法改变心理因素。即便患者康复了，但如果他们对于自己的工作或生活状况仍不满意，环境中充斥着刺激因素，仍然很容易复发。而心理治疗能够帮助患者认识到自己在认知、情感和行为中存在的问题，所以辅助心理治疗是非常有效的方法。

 

第三，培养兴趣、丰富生活

 

抑郁症痊愈后，要积极主动地参与到社会生活中，孤独容易使人胡思乱想、钻牛角尖。找到自己感兴趣的事，让注意力能够集中于外界事物，并从中感受到快乐，也是预防抑郁症复发的方式。

 

第四，坚持做有氧运动

 

适当的运动能够促进大脑多巴胺的分泌，这种活性物质是一种天然的止痛剂，能够调节情绪，使人感到愉悦。抑郁症通常使人产生无助感，而运动会让我们发现自己的能力没有丧失，找回自我控制感，增强自信心。

 

第五、家人支持和理解也很关键，在抑郁症的各个阶段。

 

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如何早期识别抑郁症

 

抑郁症并不是一天两天形成的，而是有一个积累的过程的。所以我们如果有意识到身边有抑郁症症状的人，一定要帮助他。那么，抑郁症的前兆和症状有哪些呢？

 

1，不高兴，不快乐：表现在情绪的变化上

 

这是轻度抑郁症最明显的临床症状，主要表现为全身的无力感明显，感到筋疲力尽，疲惫不堪，精神不振，对周围事物缺乏兴趣；回避人际交往，不愿交谈，无力表达自己的情感，缺乏自信，感觉活得很累，力不从心；情绪抑郁、焦虑、容易激惹、悲观，但不绝望等。

 

2，躯体上，会有不明原因的身体不适

 

轻度抑郁症病人常伴有多种多样的躯体症状，如、背痛、四肢痛、腰痛等，但原因不明，医院检查找不到器质性病变。有的病例还会出现不明原因的腹胀、腹泻、厌食、恶心及胃部不适，或者出现莫明其妙的心慌、心悸，以及涉及全身各个系统和器官的不适，虽然各种检查却均无正常，但患者会疑神疑鬼，尤其是怀疑自己得了大病，不断查体也难释其疑。

 

3，自我评价过低

 

病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。

 

4，难以集中精力和正常思维

 

抑郁症使人难以清晰地思维和做出甚至是很小的决定。抑郁症患者常常不能轻易地集中精力。患者工作和日常生活变得没有效率，挫折感、失败感和厌恶感就可能出现。抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。

 

5，在日常活动中兴趣缺乏和缺乏内驱力（动力不足）

 

抑郁症使人对平时被视为很重要的事情漠不关心，你可能不得不强迫自己完成该做的事情，甚至对一桩小事情似乎也是一种负担。很多抑郁症患者说自己是厌烦和懒惰的，尽管他们无睡眠问题，他们还总是感到疲劳，性趣减弱也很普遍，食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻这也是抑郁症前期症状。

 

抑郁症是当今发病率较高的精神疾病之一，因此，出现抑郁心情时应及早识别或就医，避免加重变成抑郁症或者发生意外。

 

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特殊的抑郁症——产后抑郁症

 

产后抑郁症在ICD-10疾病诊断上并没有这个诊断，也并非单一的表现为情绪低落，还有其他的一系列临床表现，因其患病群体生理结构的特殊性（产后妈妈），产后抑郁症患者与一般抑郁症患者有着部分症状上的相通性，同时也有着其症状的特殊性。

 

1.情绪改变，患者突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。

 

在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。

 

2，认知改变，患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。

 

3，意志与行为改变，患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。

 

4，身体状况改变，约80%的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人以主诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。

 

有关产后抑郁症的症状表现，对照以上症状特征，可以进行自我判断，看是否患上产后抑郁症，以便做到及时发现及时治疗，最好及早就医。

 

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抑郁症的预后

抗抑郁药物治疗对抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状均有治疗效果，有效率可达60%~70%。因此，积极配合医生的治疗，严格遵医嘱用药，大多患者的症状可缓解，且能够恢复病前的状态。

 

但抑郁症的康复与多种因素有关，部分患者可能会出现抑郁症反复发作，甚至是抑郁症病程慢性化，致使患者有残留的抑郁症相关症状，社交、职业技能等能力也可能受到不同程度的影响。

 

自杀是抑郁障碍患者最严重的后果之一，抑郁症患者的自杀率显著高于普通人群。

 

康复

 

抑郁症患者应在专业医疗机构进行康复治疗，包括个人生活自理能力的康复、家庭职能的康复、社交技能的康复及职业技能的康复等。

 

有效的康复治疗可帮助患者建立起对疾病康复的信心，可以使患者更快地恢复日常生活、重新适应社会，同时还可减轻患者家庭的负担。

 

复发

 

患者首次抑郁发作经有效治疗缓解后，约半数患者不会再复发，但经历了3次及以上抑郁发作、或未接受维持治疗的患者，其复发风险会明显提升，可达90%以上。

 

在日常生活中不能获取亲属、朋友和社会的充分支持，不能很好的适应社会，遭遇应激事件，合并慢性躯体疾病，未能严格遵医嘱服用抗抑郁药物等等，都可能会造成抑郁症的复发。

 

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