电子病历　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回首页

　　您好!"电子病历"是我们为了方便患者和专家进行网上交流而设立的.提交的病历会在24小时内由本网专家解答.希望得到专家诊断和建议,请您认真填写病历中各项内容,特别是现病史、既往用药、现在用药、电子信箱，以便确定诊断、合理制定治疗方案。请您留下联系电话与您进一步的沟通与联系。
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婚否：
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现

病

史

 发病时间： 每日睡眠时间：

症状表现：
　 头晕头痛 强迫观念 心慌恐惧 多梦 记忆力下降
　 疲倦乏力 忘想观念 敏感多疑 早醒 注意力不集中
　 面色苍白 表情淡漠 自卑自责 耳鸣 有自杀或他杀倾向
　 嘴唇发紫 情绪低落 急躁易怒 紧张 咽部有异物感
　 胸闷气短 强迫动作 自笑发呆 出汗 性功能障碍
　 心悸怔忡 自言自语 生活懒散 便秘 月经失调
　 食欲不振 面色苍白 异常行为 口干 胃肠功能紊乱(恶心、腹痛、腹泻）
　 入睡困难 焦虑烦躁 体重减轻 眼干 怪异动作
　 不安全感 反应迟钝 犹豫不决 幻觉 思维紊乱

其它因素：
　
舌苔： 　血压： 　　心率： 　　 舌边是否有齿痕：

患

病

史

高血压： 年　甲亢： 年　糖尿病： 年 过敏性疾病: 年

肝　病： 年　肾病： 年　冠心病： 年 其　它: 年

药物过敏： 　 过敏药物：
失眠治疗史:

发病时间:

治疗经过:

治疗时间:

家族史:
 父 母 兄 妹 其他家属 家族其他成员 (有精神病史)
既往应用药物:
  
  抗精神病药物
利培硐 思瑞康 奥氮平 阿立哌唑 氯丙嗪 奋乃静
舒必利 氯氮平 氟哌啶醇 五氟利多
其它
抗抑郁剂
阿米替林 多虑平 氯丙米嗪 百忧解 舍曲林 博乐欣
瑞美隆 都可喜 喜普妙
其它
抗焦虑药物
安定 阿普唑仑 氯硝西洋 硝基安定 丁螺环酮
  其它

其它药物

 



(注意写清药物名称剂量及服用多长时间)
补充病史资料

　

咨询电话：0311-88827732 3628732